Průvodce výběrem materiálů pro přípravu sterilního pole

Správná příprava sterilního pole nezávisí pouze na oblékání ani na způsobu obkládání rouškami. Výběr materiálů použitých pro roušky a pláště také hraje rozhodující roli v prevenci kontaminace a ochraně pacientů, obsluhy a povrchů během chirurgických zákroků. 

Spunbond, SMS, Spunlace, dvouvrstvé a třívrstvé materiály mají různé vlastnosti. Některé materiály staví na první místo lehkost, komfort a prodyšnost, zatímco jiné umožňují zvýšit bariérovou schopnost nebo savost a zachycovat oplachové roztoky. 

Neexistuje žádný materiál, který by byl absolutně nejlepší: výběr musí být vždy proveden s ohledem na délku trvání zákroku, předpokládané množství tekutin, oblast, která má být chráněna, a požadovanou úroveň bariéry. 

Ať už se jedná o hloubkovou hygienu nebo dlouhý pokročilý implantologický zákrok, tento průvodce vám pomůže objasnit různá dostupná řešení a parametry, které je třeba vzít v úvahu při jejich výběru.

Pro orientaci mezi různými řešeními je vhodné nejprve rozlišit dvě hlavní skupiny: 

• netkané textilie (TNT), včetně materiálů Spunbond, SMS a Spunlace; 

• laminované materiály, získané spojením dvou nebo více vrstev s doplňkovými funkcemi. 

Pozor: počet vrstev sám o sobě neurčuje kvalitu nebo bezpečnost materiálu. Pro konkrétní klinické použití je hotový výrobek vhodný na základě své struktury, celkové výkonnosti a účelu použití. 

Norma EN 13795-1 definuje požadavky a zkušební metody pro chirurgické pláště a roušky a hodnotí vlastnosti, jako jsou: odolnost vůči pronikání kapalin, mechanická odolnost za sucha a za mokra, mikrobiální čistota, uvolňování částic a odolnost vůči mikrobiální penetraci. 

Je důležité objasnit také další klíčový aspekt: žádný materiál není ze své podstaty sterilní. Když mluvíme o sterilní textilii, máme na mysli hotový výrobek, který byl podroben validovanému procesu sterilizace a byl uchováván v neporušeném obalu až do okamžiku použití.

TNT (netkaná textilie) je technický materiál získaný mechanickým, tepelným nebo chemickým spojením vláken bez použití tradičního tkaní. 

Spunbond, SMS a Spunlace patří do rodiny netkaných textilií, ale vyrábějí se různými postupy a nabízejí specifické vlastnosti. 

Spunbond je netkaná textilie, která se obvykle vyrábí z nekonečných vláken termoplastického materiálu, jako je polypropylen. Vlákna jsou rovnoměrně uspořádána a vzájemně spojena, často tepelným procesem. 

Tato struktura umožňuje získat lehký, pružný a prodyšný materiál s dobrou mechanickou odolností. Spunbond je proto vhodný zejména pro jednorázové pláště a ochranné prostředky určené pro běžné ambulantní činnosti nebo krátké zákroky, které se vyznačují omezeným vystavením tekutinám.

• Lehkost a pohodlí;
• prodyšnost;
• dobře padne. 

SMS (Spunbond – Meltblown – Spunbond) je také netkaná textilie, která se skládá ze tří vrstev: 

• dvou vrstev Spunbond, tvořených pevnějšími vlákny, která zaručují odolnost; 

• střední vrstvy z Meltblownu, složené z tenkých vláken, která zvyšují bariérovou schopnost vůči tekutinám a částicím. 

Tato kombinace umožňuje docílit lehkého, vodoodpudivého, odolného a prodyšného materiálu. Z tohoto důvodu je vhodný zejména pro chirurgické pláště, zejména při středně dlouhých zákrocích. 

• Dobrá rovnováha mezi bariérou a prodyšností;
• lehkost a pohodlí;
• odolnost vůči roztržení;
• volnost pohybu. 

Spunlace je netkaná textilie, ve které jsou vlákna spojena a propletena pomocí vysokotlakých proudů vody, aniž by bylo nutné použít tradiční tkaní. Tento proces umožňuje získat hebkou, pružnou a odolnou strukturu. 

Spunlace je zvláště vhodný pro pláště určené pro dlouhodobé chirurgické zákroky a pro procedury, které vyžadují vynikající úroveň pohodlí a ochrany. 

• Hebkost a pohodlí; 
• vysoká prodyšnost; 
• dobrá mechanická odolnost; 
• dobře padne; 
• ideální pro dlouhodobé zákroky, podle úrovně výkonnosti výrobku. 

U laminovaných materiálů jsou spojeny dvě nebo více vrstev, aby se zkombinovaly funkce, které by jeden materiál nemusel současně zaručit. 

Dvouvrstvý laminát vzniká spojením dvou vrstev, kterými jsou obvykle: 

• vrchní savá vrstva z netkané textilie nebo celulózy; 
• nepropustná spodní vrstva, obvykle z polyethylenu. 

Díky této dvojí funkci je obzvláště vhodný pro výrobu chirurgických roušek, protože umožňuje pohlcovat oplachové roztoky a zároveň zabránit jejich průchodu k pacientovi nebo na plochy pod nimi. 

• Savost na horní straně;
• nepropustnost na spodní straně;
• účinná ochrana povrchů a pacienta;
• dostupnost v různých tvarech a velikostech. 

Pojem třívrstvý laminát označuje materiál složený ze tří vzájemně propojených prvků. Jeho složení se může lišit, ale obecně zahrnuje: 

• savou vrstvu; 
• nepromokavou membránu; 
• nosnou nebo ochrannou vrstvu. 

V závislosti na složení lze třívrstvé lamináty použít pro roušky a pláště určené pro komplexní, dlouhodobé zákroky nebo pro zákroky, které se vyznačují vysokému vystavení tekutinám. 

• Možnost kombinovat savost a odolnost;
• lepší kontrola tekutin;
• dobrá výkonnost při dlouhodobých zákrocích. 

Jak již bylo řečeno, volba nejúčinnějšího řešení musí vycházet z charakteristik zákroku, nikoli pouze z materiálu nebo gramáže. S prodlužující se dobou trvání a zvyšující se náročností zákroku může být nutné použít vícevrstvé materiály nebo řešení schopná zaručit vysokou výkonnost. 

U krátkých zákroků a ambulantních činností, při nichž je používání oplachových kapalin a riziko postříkání omezené, může stačit lehký a prodyšný materiál. Vhodná konfigurace může zahrnovat: 

• pláště z netkané textilie Spunbond;
• dvouvrstvé roušky na ochranu pacienta a povrchů;
• jednorázové ochranné prostředky pro nejvíce exponovaná místa a zařízení. 

Rutinní implantologické a parodontologické zákroky vyžadují strukturovanější ochranu. Účinná konfigurace může zahrnovat: 

• sterilní pláště z SMS;
• savé a nepropustné dvouvrstvé roušky;
• adhezivní roušky pro ohraničení operačního místa;
• sterilní ochrany pro násadce, hadice, součásti stomatologické soupravy. 

Pokročilé implantologické zákroky, regenerativní chirurgie nebo maxilofaciální operace mohou vyžadovat delší dobu operování, velké množství sterilních prvků a značné množství fyziologického roztoku. Proto doporučujeme zvolit: 

• vysoce účinné sterilní pláště, jako jsou pláště z netkané textilie Spunlace;
• velkoplošné, savé a nepropustné roušky;
• lepicí otvory, které zajistí stabilní ohraničení pole;
• ochranné kryty určené pro přístrojové vybavení;
• systémy pro správu a zachycování tekutin. 

Výběr pláště lze také upravit podle toho, kdo jej nosí, přičemž je vždy třeba vzít v úvahu činnost, kterou hodlá provádět, dobu trvání zákroku a očekávanou úroveň vystavení tekutinám.

Pro pacienta může být vhodný lehký plášť z materiálu Spunbond, který upřednostňuje krytí a pohodlí.  

Pro stomatologické sestry při rutinních chirurgických zákrocích a při práci v blízkosti sterilního pole nabízí mikrovlákno SMS dobrou rovnováhu mezi bariérou, odolností a prodyšností; během krátkých činností a při omezeném vystavení tekutinám může být naopak vhodná lehčí netkaná textilie. 

Pro chirurga představuje SMS univerzální řešení při rutinních zákrocích, zatímco při dlouhých nebo složitých zákrocích může Spunlace nabídnout vyšší hebkost, dobrý střih a pohodlí při dlouhodobém používání. Pokud se i stomatologické sestry přímo pohybují ve sterilním poli nebo jsou vystaveny riziku srovnatelnému s rizikem obsluhy, je vhodné zajistit pro oba stejnou úroveň ochrany. 

Tato spojení slouží jako orientační vodítko, nikoli jako pevně daná pravidla: konečný výběr musí vycházet z povahy prováděného úkonu, délky zákroku, předpokládaného množství tekutin a doložené bariérové účinnosti hotového pláště.  

Před přípravou materiálů pro sterilní pole je vhodné si položit otázky: 

1. Jak dlouho bude pravděpodobně zákrok trvat?
2. Jaká bude úroveň vystavení tekutinám?
3. Které oblasti pacienta, obsluhy a prostředí je třeba nejvíce chránit?
4. Musí být materiál savý, nepropustný, prodyšný nebo musí kombinovat tyto vlastnosti?
5. Umožňuje tvar roušky správně ohraničit operační místo? 

Odpovědi pomáhají vybrat nejen materiál, ale celý systém ochrany, který má být umístěn kolem pacienta a chirurgického týmu. 

V každodenní praxi je výběr a příprava jednotlivých součástí časově náročná a zvyšuje složitost organizace. Sterilní soupravy Euronda Alle tuto činnost zjednodušují tím, že v jednom balení spojují produkty potřebné k oblečení personálu, k ochraně pacienta a k přípravě operačního prostoru. 

Součásti jsou uspořádány podle pořadí použití, což pomáhá: 

• usnadnit a urychlit přípravu sterilního pole;
• standardizovat chirurgický protokol;
• zjednodušovat logistiku;
• omezit riziko opomenutí;
• snižovat počet obalů, které je třeba otevřít;
• usnadnit sledovatelnost použitých prostředků. 

Kromě standardních konfigurací pro nejběžnější zákroky jsou k dispozici sady a řešení na míru, ve kterých lze roušky, pláště a ochranné prostředky kombinovat podle typu zákroku. Výběr materiálů se tak stává součástí organizovaného systému, který je připravený k použití a jehož řízení je jednodušší. 

Spunbond, SMS, Spunlace, dvouvrstvé a třívrstvé lamináty nejsou dokonale zaměnitelné alternativy. Každý materiál splňuje jiné požadavky a musí být posouzen ve vztahu k zákroku, vystavení tekutinám a funkci jednotlivého produktu. 

Správná příprava sterilního pole vychází z kombinace vhodných materiálů, vyhovujících prostředků, techniky přípravy a organizace práce. 

Zohlednění těchto prvků dohromady umožňuje vytvořit bariérový systém, který je v souladu s požadavky zákroku, a zachovat jeho účinnost po celou dobu trvání zákroku. 

• ČSN EN 13795-1, Operační oděvy a roušky – Požadavky a zkušební metody – Část 1: Chirurgické roušky a pláště.
• EDANA, podrobné informace o netkaných textiliích a výrobních procesech Spunbond a Meltblown.
• CDC/NIOSH, kritéria pro výběr ochranných oděvů a hodnocení konstrukčních vlastností výrobku.
• Blog Euronda Alle – „Chirurgické roušky a pláště z TNT: materiály a normy“
• Chirurgické pláště – „Úloha, funkce a význam ve stomatologické praxi“
• CDC PPE-Info / AAMI TIR11. Selection and use of protective apparel and surgical drapes in health care facilities. (Výběr a použití ochranných oděvů a chirurgických roušek ve zdravotnických zařízeních) wwwn.cdc
• Midha VK, Dakuri A, Midha V. Studies on the properties of nonwoven surgical gowns. (Studie vlastností chirurgických plášťů z netkané textilie) Journal of Industrial Textiles. 2013;43(2):174–190.scribd