Jak se chránit před vdechnutím aerosolů

V článku „Rizika přenosu aerosolu v zubní a lékařské ordinaci“ jsme se podívali na to, co jsou bioaerosoly (komplex neviditelných částic suspendovaných ve vzduchu, které mohou přenášet viry, bakterie a spory), a na riziko, kterému jsou zubaři vystaveni při provádění stomatologických úkonů. 

Aby se předcházelo a čelilo znečištění aerosolem, který je v zubní ordinaci nevyhnutelně přítomen, stává se klíčovým prvkem používání bariérových výrobků jak pro pacienty, tak pro obsluhu. Tyto přístroje, které pacient správně používá a obsluha nosí, jsou schopny chránit před potřísněním, postříkáním a exhalacemi viditelnými pouhým okem a hrají také klíčovou roli při prevenci vdechnutí, vpíchnutí injekcí a požití patogenních prvků obsažených v bioaerosolech tím, že zabraňují kontaktu sliznice s mikročásticemi přenášenými vzduchem. 

Rukavice, ochrana očí a obličejové štíty, ale především používání obličejových respirátorů a chirurgických roušek jsou první základní bariérou pro zvládnutí rizika infekce a omezení přenosu a cirkulace Covidu-19. 

V závislosti na profesi a oblasti použití musí pacienti a zdravotníci nosit určitý typ roušky s určitou úrovní ochrany. Ochranné roušky se dělí na chirurgické roušky a filtrační masky (respirátory) a odpovídají různým normám a funkcím. Tyto předpisy pak rozlišují třídy, z nichž každá odpovídá určité úrovni ochrany. 

Chirurgické roušky jsou zdravotnické prostředky třídy I. Jejich použití snižuje riziko přímého a/nebo křížového infikování viry a bakteriemi, které mohou způsobit infekce u obsluhy a pacientů, a chrání před chemickými látkami používanými při lékařských zákrocích a je třeba je nahradit a vyměnit po každém pacientovi. 

U stomatologických zákroků, při nichž nevznikají aerosoly a/nebo u zákroků s izolací chirurgického prostředí pomocí gumové hráze by měli obsluha a asistent používat: uniformu s jednorázovou pokrývkou hlavy, chirurgickou roušku a ochranné štíty nebo brýle. 

Současné pokyny předních zdravotnických zařízení doporučují měnit masku každých 20 minut při vysokých hladinách bioaerosolu a každých 60 minut při běžném provozu. 

Filtrační masky (respirátory), jako jsou roušky FFP2, patří do kategorie osobních ochranných prostředků (OOP). Jsou to specifické masky určené ke snížení rizika vdechování částic přenášených vzduchem osobami, které je nosí, a používají se především při léčbě infekčních onemocnění. Používají se při všech ošetřeních, která zahrnují expozici vůči bioareosolu delší než 15 minut a/nebo která nejsou chráněna jinými izolačními systémy (např. gumovými hrázemi), a při ošetření infikovaných pacientů, kteří vyžadují urgentní zákrok. 

Respirátory se testují ve směru vdechování, tj. zvenčí dovnitř, a při zkouškách, jimž jsou podrobeny, se hodnotí účinnost filtru a těsnost roušky směrem dovnitř. 

Některé respirátory jsou vybaveny výdechovým ventilem, který zvyšuje pohodlí a zabraňuje kondenzaci nebo zamlžování brýlí. Použití filtrační obličejové masky FFP2 s ventilem je povoleno pouze v případě, že je zakryta chirurgickou rouškou. 

Evropskou referenční normou je EN 149:2001, podle níž se jednorázové ochranné prostředky dýchacích orgánů, které jsou schopny filtrovat částice, dělí do tří tříd: 

• FFP1: minimální filtrace 80 % a průnik dovnitř nepřesahuje 22 %. Tyto prostředky se používají především jako protiprachové masky (kutilské a jiné práce). 
• FFP2: minimální filtrace 94 % a průnik dovnitř nepřesahuje 8 %. Tyto prostředky se používají především ve stavebnictví, zemědělství, farmaceutickém průmyslu a ve zdravotnictví proti virům chřipky, SARS, plicnímu moru, tuberkulóze a COVIDu-19. 
• FFP3: minimální filtrace 99 % a průnik dovnitř menší než 2 %. Masky FFP3 mají nejlepší filtrační účinnost a chrání také před velmi jemnými částicemi, jako je azbest 

Také, ve Spojených státech musí ochranné dýchací masky splňovat požadavky stanovené Národním institutem pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (NIOSH). Tato norma vyžaduje, aby byly respirátory klasifikovány podle stupně jejich odolnosti vůči olejům, který je v závislosti na třídě vyjádřen písmenem N, R nebo P. Číslo následující za těmito písmeny udává procento filtrace suspendovaných částic. 

Respirátory lze rozdělit na respirátory: 

• Třídy N: bez odolnosti vůči oleji. Jedná se o ty, které se běžně používají ve zdravotnictví. V rámci této třídy lze rozlišit masky typu N95, N99 a N100. 
• Třídy R: odolnost vůči oleji nepřesahující 8 hodin. V rámci této třídy lze rozlišit masky typu R95, R99 a R100. 
• Třídy P: absolutní odolnost vůči oleji. V rámci této třídy lze rozlišit masky typu P95, P99 a P100. 

Z hlediska výkonu odpovídají respirátory třídy N95 třídě FFP2 a N99 třídě FFP3. 

Obličejové respirátory používané ve zdravotnictví jsou obvykle FFP2/FFP3 (N95/N99). Tyto respirátory je třeba považovat za jednorázové a neměly by se sterilizovat, pokud to výrobce výslovně neurčí. Obvykle lze respirátory s obličejovou maskou používat po celý pracovní den a v každém případě až 8 hodin. V lékařském prostředí je však třeba mít na paměti, že obličejový respirátor je třeba vyměnit za těchto okolností: 

• po použití při zákrocích s tvorbou bioaerosolu; 
• pokud je kontaminován krví, respiračními nebo nosními sekrety nebo jinými tělními tekutinami pacientů; 

Obsluha by proto měla používat hledí a zakrýt respirátor chirurgickou rouškou, aby se snížila kontaminace povrchu. Kromě toho je třeba před a po nasazení respirátoru nebo poté, co se ho dotknete, nebo ho budete upravovat, provádět hygienu rukou vodou a mýdlem nebo dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu.. 

Dlouhodobé používání obličejového respirátoru v mezích stanovených výrobcem pravděpodobně nezhorší jeho funkčnost. Přesto je dobré zkontrolovat respirátor při každém nasazení a sejmutí, aby se zjistilo, zda není poškozený. Kromě toho je třeba mít na paměti, že dlouhodobé používání může ztížit dýchání; pokud se stane příliš obtížným, je třeba jej vyměnit. 

ASTM International (American Society for Testing and Materials International) je mezinárodní normalizační orgán, uznávaný světový lídr v oblasti vývoje a poskytování mezinárodních norem pro testování výrobků. Pro roušky zavedl ASTM 3stupňovou klasifikaci podle 4 výkonnostních parametrů: 

1. Odolnost vůči kapalinám

Maska přispívá ke snížení vystavení uživatele vůči potřísnění, postříkání krví, tělními tekutinami a dalším potenciálně infekčním materiálem (OPIM). Odolnost vůči tekutinám je požadavek na výkon, který definuje schopnost materiálů roušky minimalizovat průchod tekutin skrz ně, a tím i možnost jejich kontaktu s nositelem roušky. Obličejové masky jsou testovány syntetickou krví, s kritérii vyhovuje/nevyhovuje a při třech rychlostech odpovídajících rozsahu krevního tlaku u lidí (80, 120, 160 mmHg). Čím vyšší je podporovaný tlak, tím vyšší je odolnost vůči potřísnění a postříkání tekutinami. 

2. Účinnost bakteriální filtrace (BFE v procentech) @ 3,0 mm

BFE je procentuální míra účinnosti, s jakou obličejová maska filtruje bakterie, a to porovnáním koncentrace bakterií na vstupu s koncentrací na výstupu. Vyšší procento znamená vyšší účinnost filtrace (např. účinnost filtrace 95 % znamená, že 95 % aerosolových bakterií bylo maskou zadrženo, zatímco 5 % materiálem prošlo). 

3. Účinnost filtrace pevných částic 

Pomáhá snižovat vystavení uživatele biologickým částicím, anorganickému prachu a nečistotám přenášeným vzduchem. 

PFE je procentuální míra účinnosti, s níž obličejová maska filtruje částice procházející maskou, a to porovnáním koncentrace vstupujících částic s koncentrací na výstupu. 

4. Diferenční tlak

Diferenční tlak (Delta P) určuje únavu dýchání při nošení masky a objektivně měří její prodyšnost. Hodnoty jsou vyjádřeny v rozmezí od 1 do 5; čím vyšší číslo, tím vyšší PFE a BFE. 

[obr. tabulka masek] 

Současné šíření koronaviru bude mít dopad na způsob práce ve stomatologii a medicíně. S ohledem na omezení vzniku aerosolů při stomatologické praxi bude nutné izolovat chirurgické prostředí pomocí gumové hráze, která může výrazně minimalizovat vznik aerosolů kontaminovaných slinami a krví v případech, kdy se používají vysokorychlostní rotující nástroje (3). 

A právě vznik a dobu vystavení bioaerosolům musí lékaři a asistenti vyhodnotit s ohledem na výběr vhodné osobní ochrany. 

Zdroje 

(2) CDC-Interim U.S. Guidance for Risk Assessment and Public Health (Prozatímní pokyny USA pro hodnocení rizik a veřejné zdraví) 

Řízení zdravotnického personálu s potenciální expozicí ve zdravotnictví 

Nastavení pro pacienty s koronavirovým onemocněním (COVID-19) 

(3) Xian Peng, XinXu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou a BiaoRen: 

„Přenosové cesty 2019-nCoV a kontroly v zubní praxi“ – 

International Journal of Oral Science (2020) 12:9.